晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解

刘, 芹
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2020-09-1912:00:42 评论 643 views

晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解

【初诊情况】

患者,男性,59岁。2019-07-17因“上腹隐痛不适两月,胃镜示贲门恶性肿瘤”行胃癌根治术,术后病理:贲门小弯侧中分化管状腺癌,病理分期:pT2N0M0 IC期,免疫组化:肿瘤细胞表达Her2(3+),VEGFR2(2+),PD-L1(SP142)(癌细胞-,间质淋巴细胞约10%+),MLH1(3+),PMS2(3+),MSH2(3+),MSH6(2+),Ki67(约20%+)。原位杂交: EBER(-)。
术后定期随访复查,2019-12-23我院查CT见肝右叶新发低密度病灶,考虑转移。因患者有尿毒症病史,每周需透析三次,未行抗肿瘤治疗。2020-04-30在外院复查CT示肝脏多发低密度影伴异常强化灶,考虑转移瘤,病情较前进展。


【既往史】

患者有高血压病史20年,尿毒症病史18年,冠心病病史3年,丙肝病史15年。

 

【治疗经过】

2020-05-13起行赫赛汀+抗PD-1抗体+替吉奥方案治疗,口服化疗一周后患者出现水样泻,考虑替吉奥化疗相关,予停用替吉奥后继续行赫赛汀(每周用药)+抗PD-1(双周用药)治疗。
2020-08-06复查肿瘤标志物明显下降,CT示多个肝脏病灶显著缩小,疗效评价PR。

 

【肿瘤指标变化】

 

晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解


【治疗前后影像学对照】  

晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解

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【治疗体会】

2019年ASCO-GI会议上报道了一项II期临床研究结果,针对 HER-2 阳性晚期胃癌患者,采用抗 PD-1抗体联合抗 HER-2治疗和化疗,取得了非常好的疗效(疾病控制率100%,客观缓解率91%),提示对于HER-2阳性的晚期胃癌,在抗HER2联合化疗基础上再联合免疫检查点抑制剂有更好的疗效。该患者术后分期为IC期,但术后不到半年即出现肝脏转移,提示肿瘤恶性行为较高。但其有多年尿毒症、肾功能不全病史,每周需三次透析,初始就诊时查生化全套示尿素 25.5mmol/L↑, 肌酐 816umol/L↑, 尿酸 512umol/L↑, 肾小球滤过率eGFR(MDRD) 6.3ml/min↓。在权衡疗效和副作用后,我们设计了以口服化疗联合抗HER-2/抗PD-1的治疗模式。患者因口服化疗后出现明显消化道反应,遂停止化疗,采用抗HER-2联合抗PD-1治疗。考虑患者透析频率,赫赛汀采用周方案、PD-1抗体双周给药模式。患者未见明显副作用,三周期治疗评效示肿瘤明显缓解。此“Chemo-free”免疫综合治疗模式给既往没有治疗机会的尿毒症晚期肿瘤患者带来了生存获益,值得进一步探索。

 

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刘宝瑞肿瘤医疗网络平台


晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解


南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授

专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗

新抗原疫苗及靶向免疫治疗

精准放疗及中西医结合治疗


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原文始发于微信公众号(刘宝瑞肿瘤医疗网络平台):晚期胃癌伴尿毒症: Chemo-free的免疫综合治疗新模式达到明显缓解

刘, 芹
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