李**，男，67岁
患者因“进食哽咽感2个月”于2020-03-09至我院查胃镜提示：贲门见环周不规则溃疡，贲门狭窄，触之易出血，活检病理示：（贲门）：低分化癌，符合低分化腺癌。免疫组化示：癌细胞表达Her2（0），VEGFR2（+），E-cadherin(+++)，MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），AFP（-)，P53（+++），NY-ESO-1（-），Ki67（约70%），PD-L1（SP142）（肿瘤细胞-，间质淋巴细胞约10%+），MUC2（-），MUC5ac（局灶+），MUC6（++），CD10（+），CDX-2（++）。原位杂交：EBER（-）。CT示食管末端及胃贲门处胃壁明显增厚伴周围多发淋巴结，部分轻度肿大，考虑胃癌，影像学分期cT4N4Mx。钡餐示贲门部占位性病变伴溃疡形成可能，考虑贲门癌并累及食道下端可能。
治疗经过：
2020-03-26行白蛋白紫杉醇+抗PD-1抗体+替吉奥方案化疗一周期
2020-04-20始行三维适形调强放疗（胃部病灶及胃周淋巴结45Gy：1.8Gy*25f）
放疗期间同步配合抗PD-1抗体+白蛋白紫杉醇方案治疗
放疗结束后行一周期白蛋白紫杉醇+抗PD-1抗体+替吉奥
副作用：II°骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、胸骨后轻度烧灼感、纳差
生活质量：进食后哽咽感好转
治疗前后影像学对比
手术病理诊断结果 ：
01.标本名称：转化治疗后全胃切除标本。
02.活检病理诊断：腺癌，低分化（原病理号B202004909）。
03.肿瘤治疗反应：病理完全缓解（修正Ryan分级：0）。
04.治疗后肿块所在位置：贲门小弯侧。
05.肉眼分型：溃疡型。
06.病变数量：1个。
07.病变范围：3.2cm*2cm。
08.手术切缘：手术标本两端切缘、断端切缘及送检"吻合圈"2枚，均未见癌组织累及。
09.脉管是否侵犯：脉管内未见癌栓。
10.神经是否侵犯：未见癌组织侵犯神经。
11.淋巴结：查见胃大弯侧淋巴结8枚，送检“1组”淋巴结4枚、“2组”淋巴结2枚、“3组”淋巴结2枚、“6组”淋巴结3枚、“8组”淋巴结2枚、“9组”淋巴结2枚、“11p组”淋巴结2枚、“12a组”淋巴结2枚未见癌转移。（经免疫组化评估）。送检“4sa淋巴结”、“5组淋巴结”及“7组淋巴结”示脂肪组织。
12.周围胃粘膜：中度慢性非萎缩性胃炎伴急性活动。
13.其他：送检“大网膜、4sb、4d”示脂肪组织。免疫组化：CK显示上皮细胞。
14.免疫组化：CD3（约35个/HPF），CD8（约25个/HPF），FOXP3（0-1个/HPF），Ki67（散在+），Her2（0），CgA（散在细胞+）；淋巴细胞表达PD-L1(SP142)（60%+）。
点评：患者系HER2阴性、MSS、EBV阴性的局部晚期胃癌，经过同步化放疗联合抗PD-1抗体治疗后将其转化为可根治性切除，且术后病理完全缓解。这种综合的治疗模式使得该患者淋巴细胞的PD-L1水平由10%上调至60%+，术后病理免疫组化可见以CTL为主的淋巴细胞的浸润，这可能也提示了该患者对这种治疗模式有效的原因。
供稿：魏嘉（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心博导 主任医师）
审校：刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心博导 主任医师）
原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：胃癌局晚期治疗新模式又一例获得病理完全缓解
评论