【病史简介】
王*，男，46岁，2017-02-08 因“上腹不适半年”,于在我院行CT、MRI及PET/CT，示肝右后叶占位，侵犯右肾上级和右肾上腺，多发肿大淋巴结（右侧心膈角、右侧膈角后、右侧肝肾隐窝、腹腔肝门区、胰头周、右肾静脉后方肾门区及腹膜后腹主动脉右侧等）。AFP：2385.90ng/ml。肝穿刺证实肝细胞性肝癌。肝胆多学科讨论，此患者无手术和介入机会，给予肝癌精准放疗为基础的综合治疗。
【治疗前影像资料】
【诊断】
肝细胞癌IV期（肝、肾上腺、腹腔淋巴结、心膈角淋巴结）
【治疗过程】
2017-02至2017-03我们对其肝脏主要病灶行TOMO的精准放疗，剂量为 50Gy/10次/10天，同时联合个体化新抗原反应性T细胞免疫治疗4个周期。治疗4个月后患者AFP由2385.90 ng/ml下降至19.10 ng/ml。复查影像提示肝内病灶及腹腔淋巴结较前明显缩小。患者耐受良好，无明显不适主诉和血象、肝肾功能等影响。放疗联合新抗原反应性T细胞免疫治疗4周期后，定期复查，疾病稳定。至2018-03复查提示心膈角淋巴结较前增大，肝脏出现一个新发病灶。无进展生存时间PFS为13个月。
【治疗前后影像对照】
【点评】
80%以上原发性肝癌患者确诊时即为中晚期，而这部分病人无论是NCCN指南，抑或是巴塞罗那指南，最新版中国原发性肝癌专家共识等，均没有特别好的推荐，可以尝试局部治疗（包括介入、放疗）联合索拉菲尼靶向治疗。这类人群在治疗手段及有效率方面都极为有限，预后差，预计生存时间短，平均生存时间不到1年。
我们南京鼓楼医院肿瘤中心尊重指南，并超越指南，提出了原发性肝癌精准放疗联合个体化新抗原反应性T细胞的免疫治疗新模式。该治疗模式充分应用了以TOMO为主的精准放疗的优势，及其与免疫治疗的协同作用，无论在疾病控制率、提高患者生活治疗，还是在远期生存获益方面均较目前现有治疗策略有明显优势。
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：原发性肝癌以TOMO精准放疗为基础的综合治疗获益病例（一）
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