晚期肾乳头状癌:新抗原疫苗+抗血管药物+PD-1抗体免疫综合治疗临床获益

沈, 洁
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2020-05-3108:15:41 评论 285 views
患者男,诊断:右肾乳头状癌骨转移

2018年09月行右侧肾癌手术,确诊右肾乳头状癌。自2018年11月因骨转移,开始口服培唑帕尼,每晚800mg(200mg*4粒)。因为骨痛加重,我院门诊就诊胸腰椎MRI示:T6椎体压缩性改变,T6、9、11及L2、3椎体异常信号。2019年11月给予T6等椎体转移灶放疗:PGTV:5Gy*10f,PTV:3Gy*10f,同时PD-1抗体免疫治疗。放疗后骨痛明显好转,体力较前改善。但是腹腔病灶有增大。

2019年1月13日开始新抗原纳米疫苗+安罗替尼(12mg 服两周,停一周)+PD-1抗体治疗。 

在6次疫苗接种后,复查时腹腔病灶较前缩小,疗效评价缩小的SD,目前治疗继续中。


晚期肾乳头状癌:新抗原疫苗+抗血管药物+PD-1抗体免疫综合治疗临床获益

左图为2020-01-07(疫苗前),右图为2020-04-02(6次疫苗后)


点评:最近1-2年国内外免疫治疗在临床应用的一个成功的模式是PD-1抗体+抗血管生成药物联合使用,在原发性肝癌、胃癌和大肠癌等很多肿瘤治疗上有显著超越各自单独应用的效果,有效率约30%或以上。究其原理主要是免疫协同效应发挥主导作用。然而PD-1抗体作为免疫治疗的一个环节,对肿瘤并没有直接的特异性,恰恰是针对肿瘤抗原(包括新抗原)的疫苗可以产生肿瘤特异性淋巴细胞,联合起来应用发挥协同效应,是一个理性的选择。我们预测未来几年随着新一代肿瘤疫苗的临床应用,会迎来肿瘤疫苗+抗血管生成+PD-1抗体(简称NAP)三联疗法的新的治疗模式。

本例患者疫苗前使用PD-1抗体没有阻止肿瘤生长,加上疫苗和安罗替尼后才显示出疗效。应该分析患者是否产生了针对新抗原的免疫反应,才能判断疫苗是否真的发挥了作用,所以这里只是初步介绍,后续还要不断检测与跟踪。


撰写:沈洁(南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 副主任医师 博士)

修改:刘宝瑞(南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 博导)


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晚期肾乳头状癌:新抗原疫苗+抗血管药物+PD-1抗体免疫综合治疗临床获益


南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授

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原文始发于微信公众号(刘宝瑞肿瘤医疗网络平台):晚期肾乳头状癌:新抗原疫苗+抗血管药物+PD-1抗体免疫综合治疗临床获益

沈, 洁
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