2018年09月行右侧肾癌手术，确诊右肾乳头状癌。自2018年11月因骨转移，开始口服培唑帕尼，每晚800mg（200mg*4粒）。因为骨痛加重，我院门诊就诊胸腰椎MRI示：T6椎体压缩性改变，T6、9、11及L2、3椎体异常信号。2019年11月给予T6等椎体转移灶放疗：PGTV：5Gy*10f，PTV：3Gy*10f，同时PD-1抗体免疫治疗。放疗后骨痛明显好转，体力较前改善。但是腹腔病灶有增大。
2019年1月13日开始新抗原纳米疫苗+安罗替尼（12mg 服两周，停一周）+PD-1抗体治疗。
在6次疫苗接种后，复查时腹腔病灶较前缩小，疗效评价缩小的SD，目前治疗继续中。
左图为2020-01-07（疫苗前），右图为2020-04-02（6次疫苗后）
点评：最近1-2年国内外免疫治疗在临床应用的一个成功的模式是PD-1抗体+抗血管生成药物联合使用，在原发性肝癌、胃癌和大肠癌等很多肿瘤治疗上有显著超越各自单独应用的效果，有效率约30%或以上。究其原理主要是免疫协同效应发挥主导作用。然而PD-1抗体作为免疫治疗的一个环节，对肿瘤并没有直接的特异性，恰恰是针对肿瘤抗原（包括新抗原）的疫苗可以产生肿瘤特异性淋巴细胞，联合起来应用发挥协同效应，是一个理性的选择。我们预测未来几年随着新一代肿瘤疫苗的临床应用，会迎来肿瘤疫苗+抗血管生成+PD-1抗体（简称NAP）三联疗法的新的治疗模式。
本例患者疫苗前使用PD-1抗体没有阻止肿瘤生长，加上疫苗和安罗替尼后才显示出疗效。应该分析患者是否产生了针对新抗原的免疫反应，才能判断疫苗是否真的发挥了作用，所以这里只是初步介绍，后续还要不断检测与跟踪。
撰写：沈洁（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 副主任医师 博士）
修改：刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 博导）
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：晚期肾乳头状癌：新抗原疫苗+抗血管药物+PD-1抗体免疫综合治疗临床获益
评论