肺癌的驱动基因与靶向药物为精准医疗树立了成功样板：还有更多的期待

传统上Ib期以上的肺癌是要接受化疗的，一个方案化疗无效就换另外一个化疗方案。长期化疗由于疗效十分有限且副作用较大，导致人们一谈化疗就心生恐惧。然而这种状况已经发生了根本性改变。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要病理类型，通过对其基因突变的检查，针对性地选择分子靶向药物，疗效显著提高而副作用不大，一旦该模式可行则病人在家中吃药即可。近年来这些基因突变不断被挖掘出来，对应的药物也不断地发现与应用。

EGFR突变/ALK融合基因突变/ROS1融合基因突变/

BRAF V600E突变/METexon14突变/RET 突变/

NTRK突变/HER2 exon20 插入突变/KRAS G12C突变

上述驱动基因突变已经有很多靶向药物获批临床常规应用或者有药物正在临床试验验证中。可以说，如今的肺癌治疗充分体现了智慧医学（高通量基因测序+大数据生物信息学分析）成果的临床应用，也为其他肿瘤的精准治疗提供了范本。然而仍然有很多肺癌病人找不到突变基因，无法选择靶向药物。即使能够应用，一段时间之后也会耐药。同时，其他肿瘤有自己的特殊性，靶点明确的靶向药物在肺癌以外的肿瘤成功的应用还不多，注定有很长的路要走。有专家预测，以基因突变为基础的新抗原筛选，并以新抗原靶点的治疗新技术，如新抗原疫苗治疗技术，具有更好的应用前景，适用人群也更广。理论上讲，所有肿瘤均会有自己独特的基因突变谱，都会有自己独特的新抗原群，均有可能制备出自己独特的新抗原疫苗群，一旦新抗原疫苗策略发展到可以临床常规应用的程度，必将改变人们对肿瘤治疗的模式。让我们为肿瘤精准医疗一起努力吧。

撰稿：刘宝瑞（南京大学医学院鼓楼医院肿瘤中心 教授 主任医师 博导）