2019美国NCCN乳腺癌新版指南解读

指南进展主要体现在风险评估的精准化和对于复发转移风险高的早期乳腺癌的药物治疗总体趋向提倡强化治疗两方面。

【基于不同分子分型的治疗策略】 HR阳性HER2阴性 常规推荐接受辅助内分泌治疗为主的辅助药物治疗。对于淋巴结阴性T1a以上（不含）患者推荐在Oncotype DX多基因检测充分评估复发转移风险后决定是否需要接受辅助化疗。HR阳性 HER2阳性 建议充分结合辅助抗HER2靶向治疗、化疗及内分泌治疗。HR阴性 HER2阳性 充分结合抗HER2靶向治疗和化疗。HR阴性 HER2阴性 以辅助化疗为主。

【内分泌治疗】对于绝经前女性，如果存在年轻、肿瘤分级高、淋巴结阳性等高危因素，建议5年他莫昔芬或芳香化酶抑制剂联合卵巢抑制或去势。对于绝经后女性，芳香化酶抑制剂优于三苯氧胺治疗。对于初始采用三苯氧胺治疗的患者，建议完成5年内分泌治疗后延长辅助内分泌治疗。对于高复发转移风险患者，即使初始使用芳香化酶抑制剂也建议完成5年内分泌治疗后考虑延长辅助内分泌治疗。

【抗HER2治疗】HER2阳性复发转移高危人群建议完成1年曲妥珠单抗辅助治疗，其中淋巴结阳性和激素受体阴性人群推荐联合帕妥珠单抗。淋巴结阳性和HR阳性患者可考虑在1年曲妥珠单抗治疗基础上序贯来那替尼治疗1年。

【化疗】辅助化疗对于高复发风险患者仍然推荐含蒽环和紫杉联合的方案，对于存在蒽环使用禁忌或者复发风险一般的患者可推荐TC方案化疗。剂量密集型化疗对于疾病复发控制优于常规剂量的辅助化疗。因此，指南推荐优先考虑剂量密集型AC序贯双周紫杉醇或单周紫杉醇和TC方案。其他可考虑的方案包括双周或三周方案AC、CMF及三周AC序贯单周紫杉醇，AC序贯三周多西他赛、EC及TAC方案。

附件：2019乳腺癌NCCN

作者：谢丽

审校：刘宝瑞