口咽癌个体化治疗选择：宜根据免疫组化P16（HPV）的结果指导后续治疗，分期为 T1-2N0-1口咽癌的治疗策略依P16的不同而不同：P16阳性的患者预后较好，为避免放疗后导致的晚期不良反应，建议优先选择手术治疗；P16阴性的患者预后相对较差，建议选择以放疗为主的综合治疗；对于T2N1（单个淋巴结≤3cm）同步放化疗（2B类证据），去除了后续全身治疗。对于P16阳性的T1-3N3或者T4N0-3的患者，同步放化疗作为首选推荐。
全身治疗方面：鼻咽癌诱导化疗提高了证据类别，多西紫杉醇＋顺铂＋5-FU方案的诱导化疗对于EBV相关的鼻咽癌为1类证据，对于非EBV相关的鼻咽癌为2A类证据。
免疫治疗方面：在非鼻咽癌的头颈部肿瘤的一线治疗治疗中，一些特殊类型的副鼻窦的肿瘤如小细胞、高级别嗅神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤，如果PD-L1阳性，可以考虑Pembrolizumab。二线及以上治疗中，免疫治疗作为首选方案，Nivolumab及Pembrolizumab可用在疾病进展或含铂方案治疗失败后；可选择治疗方案中，Afatinib可作为推荐。鼻咽癌二线及以上治疗中，没有公认的治疗方案，免疫治疗作为可推荐方案，Nivolumab推荐应用于既往治疗过的复发或转移的非角化性肿瘤，Pembrolizumab推荐应用于既往治疗过的PD-L1阳性的复发或转移性肿瘤。
撰写：王孔成 闫婧
修改：刘宝瑞
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刘宝瑞肿瘤医疗网络平台
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：2019年头颈部肿瘤NCCN指南解读
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