【多学科专家点评】
患者65岁男性，干部，15年前在当地医院行食管中下段癌根治手术，采用左胸侧后肋间切口术式，该术式优点是术中不需变换体位，手术风险相对较小，缺点是因主动脉弓及分支血管的遮挡，难以完成右上纵隔淋巴结的清扫，易致该部位术后复发。该患者因再发进食梗阻，胃镜提示距门齿20-23cm吻合口上方的食管见隆起性病变，活检证实为鳞癌复发，CT示：吻合口上方食管壁增厚，下界至弓上吻合口，右上纵隔淋巴结肿大。该患者经肿瘤中心多学科讨论后，给予多模式综合治疗：食管复发病灶+右上纵隔肿大淋巴结调强适形精确放疗，处方剂量：59.4Gy/33次；放疗同期配合多西紫杉醇40mg 每周方案化疗3次，尼妥珠单抗注射液（泰欣生）200mg每周方案分子靶向治疗6次；并配合病灶区域深部热疗，治疗顺利结束，仅有轻度可耐受的副反应，患者进食哽噎感完全消失，复查PET/CT提示复发病灶在解剖及代谢上均已达到完全缓解，之后定期复查该部位未见复发。该患者的治疗体现了四维一体多模式多手段协同作战的优势，多西紫杉醇、尼妥珠单抗与放疗联合均有增效作用，而热疗对放疗、化疗均有增效作用。
图1 综合治疗前CT增强断层扫描
图2 综合治疗后CT增强断层扫描是肿瘤完全消失
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