经常有病人会对我说：“我要用最贵的药。”“贵的是不是更好？”化疗药物的价格，有时候确实会让病人疑惑。最便宜的药物用一次只需要几十元甚至几元，最贵的药物则上万。以大肠癌为例。大肠癌的经典方案FCF由亚叶酸钙和氟尿嘧啶两种药物组成。这两种药物的常规用量，加起来不过一百多元一次。但是，晚期大肠癌可选择的一线治疗方案为爱必妥+化疗。一次则需要约3万元。那么，化疗药物是不是越贵越好呢？
当然不是。
比如对于大肠癌病人，如果是早中期，术后只需FCF方案即可，晚期的爱必妥+化疗，则需要进行K-ras基因突变检测，符合条件的患者方可推荐使用。如果患者只是一个早中期手术后的肠癌患者，完全不必采用昂贵的方案。
肿瘤科的许多经典化疗药物，价格都并不昂贵，例如顺铂、表阿霉素等，均是几十元或一百多元一支。新一代的化疗药物价格高，往往为几百元或上千元，但随着药物的保护期结束，国产品种先后上市，大多数药物进入医保报销目录，价格也明显降低。
近年来，许多分子靶向药物先后上市（例如上文所提到的爱必妥）。这些药物往往极为昂贵，每个月的用药费用都在万元以上。究其原因，主要有两点，首先，新型分子靶向药物的前期研发费用极为昂贵，每年具有潜在抗癌作用的新型药物单体成千上万，经过一系列临床前研究和临床研究，最终能够上市的不过寥寥几种，新药的生产公司前期投入的大量人力物力均成为上市药物的成本；其次，新型分子靶向药物的适用人群往往都有严格的限制，例如用于肺癌的克唑替尼，其适用的人群只占肺癌人群的2-3%，（与之相对，化疗药物健择可以用于80%左右的肺癌患者，多西紫杉醇则适用于90%以上的肺癌患者）这使得这些药物不可能以很大的产量快速回收成本，价格也因此难以下降。
新药的价格高昂，但并非完全可以替代经典用药，一些化疗药物价格较低，是因为随着上市年数增加，研发费用和知识产权相关费用无需再负担。化疗及分子靶向治疗药物的选择，应当根据患者的病情、体力、肿瘤的病理及分子分型来确定。
在临床上，我们可以看到普通的几百元的化疗方案取得很好的疗效，也能看到几万元的药物治疗后病情得不到控制的情况。实际上，价格并不是医生选择药物时所考虑的因素，药物的生产、成本控制、医保政策等，往往是与药物价格更相关的。结合中国的国情，作为医生，我们可以做的，是首先制定最佳治疗策略，再根据患者的实际经济承受情况进行调整，最终产生最合适的治疗方案。
（本文作者：蠲语，医学博士，三甲医院肿瘤专科医师）
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