每年的年末与年初是总结与规划的季节。在过去的2023年度，肿瘤治疗进展已经有国内同仁专家按照病种盘点过。在这里我介绍一种新的肿瘤治疗整合模式，该模式最初我们设计用于局晚期胃癌的治疗，然后又尝试胰腺癌的治疗，均取得良好的效果。所以有一种推测，该模式对实体肿瘤可能具有普遍参考意义。
先说说胃癌。局晚期胃癌通常指的是胃癌已经侵犯了胃周围的区域，预计手术难以完整切除干净。人们通常选择先化疗后手术的策略。然而单用化疗的有效率较低，多数病人难以实现病灶缩小；化疗联合PD-1抗体治疗的疗效有一定程度提高，已经成为常用的用药方式。如何进一步提高疗效呢？我们在五年前就设计了一种放化免组合新模式，通过这几年的临床实践，发现有效率非常高，有38%的患者经过这种方式治疗后，再手术竟然找不到癌细胞了（医学上称为病理完全缓解）。由于这是迄今发现有效率最高的新辅助治疗方式，我们已经开启多中心临床研究了。该研究结果可以参考我们在Nature子刊发表的全文文章。
再聊聊胰腺癌。胰腺癌的发病率在上升。据统计多数胰腺癌的确诊之时已经丧失手术机会。药物治疗上单纯化疗最常用但是疗效差，如何提高疗效是一个大难题。受胃癌放化免新组合治疗获得高疗效的鼓励，我们又设计了一个针对局晚期胰腺癌的放化免整合方案，效果又超出了我们的预期。论文一经发表，即被学术界广泛传播。该模式迄今我们已经发现有六例患者竟然已经获得了病理完全缓解，这在胰腺癌治疗领域也是很罕见的。
最后聊聊感悟。其实这种组合是有内在协同机理的，放射治疗可以改变肿瘤组织内不利于药物发挥效应的微环境，为化疗药物到达肿瘤组织发挥作用提供条件，也为免疫细胞向肿瘤内部趋化提供便利，而PD-1抗体免疫治疗可以增效免疫细胞的功能。我们在对比治疗前后肿瘤组织的免疫微环境变化时，发现一个普遍现象就是免疫细胞在肿瘤组织聚集，提示该模式有强大的免疫抗肿瘤因素在发挥作用。
刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心）
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
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原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：一种可能具有通用性的局晚期肿瘤的治疗新模式
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