目前PD-1单抗联合化疗已经成为HER2阴性晚期胃癌的一线治疗新标准，但仍面临临床获益有限的挑战。为进一步提高晚期胃癌的疗效，南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心正在开展一项临床新技术研究：在初治胃癌患者一线标准化疗/PD-1抗体基础上，联合一种新型免疫细胞（SmarT细胞）输注，此项研究已通过南京鼓楼医院学术和伦理委员会审批，并已有患者陆续入组，现将部分病例予以分享。SmarT细胞治疗技术已在前篇中介绍，故不再赘述。
刘芹 刘宝瑞，公众号：刘宝瑞肿瘤医疗网络平台病例分享：晚期胃癌一线采用SmarT细胞联合治疗获得完全缓解
【病史简介】
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患者男，54岁，胃中-低分化腺癌cT3N3M1 IV期（骨、腹腔淋巴结）
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2023-07因“进食后上腹部饱胀不适、全身疼痛”至当地医院查胃镜示：下部胃体后壁可见延伸至胃角巨大糜烂灶，触之易出血，活检弹性差；（胃角）粘膜红白相间，白相为主，后壁延伸至胃体后壁可见巨大糜烂灶，触之易出血。活检病理：（胃角）中-低分化腺癌。
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2023-07我院完善胸+胃薄层CT平扫+增强示：胃体后壁胃壁增厚；胃周、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移，脾动脉受累。T9椎体、右侧髋臼及耻骨骨质破坏伴软组织肿块，考虑转移。胃镜病理免疫组化：肿瘤细胞表达MLH1（+），PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），Her2(4B5)（-），C-Met（-），Claudin18.2（+）。
【治疗经过】
患者胃癌IV期（骨、腹膜后淋巴结转移），入组“SmarT联合PD-1抗体和化疗对比PD-1抗体联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性、HER2阴性胃/胃食管结合部腺癌患者有效性和安全性的前瞻性多中心临床研究”，行SmarT细胞联合奥沙利铂静脉化疗+替吉奥口服化疗+信迪利单抗免疫治疗5周期。
【疗效评价】
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临床评价：患者治疗后腰背疼痛、会阴部疼痛较前显著缓解；上腹饱胀感及便秘情况显著缓解，体力恢复。
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影像评价：2023-10复查CT示：胃及腹腔淋巴结缩小，骨转移病灶好转，治疗有效。
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实验室指标：肿瘤标志物下降。（2023-08-11行第一周期SOX+PD-1，2023-08-24复查肿瘤标志物升高，2023-08-25起行第一次SmarT细胞治疗，此后肿瘤标志物明显下降）。
【感悟】
该患者初诊时肿瘤负荷大，疼痛剧烈，活动受限，且伴腹胀排便困难，且免疫组化提示并无免疫治疗优势指标（HER2阴性、pMMR、CPS：0分）。但经过SmarT细胞的联合治疗后肿瘤指标呈持续下降趋势、主观症状缓解明显，间接提示SmarT细胞可能与PD-1抗体免疫协同，提高非免疫优势人群的治疗效果。根据我们的初步统计，该治疗模式对晚期胃癌一线治疗总体客观有效率可以高达80%。
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刘宝瑞肿瘤医疗网络平台
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
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原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：病例分享：晚期胃癌一线采用SmarT细胞联合治疗显著获益
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