王**，男，69岁
现病史：患者因“黑便一周”于2019-02-02当地医院查胃镜示:贲门、胃底溃疡性病变, 病理示:中分化腺癌。CT示胃食管交接部及邻近胃体后壁肿瘤，影像分期：1.（T3/4，N2，Mx），BT3型（浸润溃疡型）。 2.胃周及腹膜后多发淋巴结，部分轻度肿大。查钡餐：胃底贲门癌，食道下端受累及。
【治疗经过】
2019-02-26行白蛋白紫杉醇+抗PD-1抗体+替吉奥治疗
2019-03-27至2019-04-30开始行三维适形调强放疗
胃原发灶45Gy：1.8Gy*25f
放疗期间同步配合抗PD-1抗体+白蛋白紫杉醇方案治疗
放疗18次后于2019-04-19后行放疗复位，疗效评价SD
放疗结束后行一周期抗PD-1抗体+白蛋白紫杉醇+替吉奥化疗
副作用：III°骨髓抑制（白细胞减少），II°皮疹、瘙痒及腹泻
生活质量：黑便消失、贫血纠正（血红蛋白101g/L上升到125g/L）
手术病理诊断结果：
（01.标本名称）：转化治疗后全胃切除标本。
（02.活检病理诊断）：腺癌，中分化（原病理号H201900567）。
（03.肿瘤治疗反应）：病理完全缓解（修正Royal分级：0）。
（04.治疗后肿块所在位置）： 贲门小弯侧。
（05.肉眼分型）： 溃疡型。（06.病变数量）： 1个。
（07.病变大小）： 2.5cm*2cm*1cm。
（08.手术切缘）： 手术标本两端切缘及送检"吻合圈"2枚，均未见癌组织累及。
（09.脉管是否侵犯）： 脉管内未见癌栓。
（10.神经是否侵犯）： 未见癌组织侵犯神经。
（11.淋巴结）：查见胃小弯淋巴结11枚及胃大弯侧淋巴4枚未见癌转移。（经免疫组化评估）。
（12.网膜组织）：未见特殊。
（13.周围胃粘膜）：周围胃粘膜示轻度慢性非萎缩性胃炎伴肠上皮化生，并见多量慢性炎症细胞浸润及溃疡形成。免疫组化：淋巴细胞表达CD3（约200个/HPF），CD8（约100个/HPF），PD-L1(SP142)（>80%+），PD-1（10%+），FOXP3（约50个/HPF）；上皮细胞表达P53（强弱不一），CK（+）；脉管表达CD31及D2-40（+）；HER2、MSH6、PMS2、Ki67表达及分布未见明显异常。
注：1.本例经科内讨论；2.本例肿块及周围粘膜全部取材，肿块及淋巴结均进行CK染色证实。
点评：该患者达到了病理完全缓解，即手术切除的肿瘤组织中找不到肿瘤细胞了。令人欣慰！
供稿：魏 嘉（南京大学医学院鼓楼医院肿瘤中心 副主任医师 副教授 博导）
修改：刘宝瑞（南京大学医学院鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授 博导）
长按下方二维码关注
刘宝瑞肿瘤医疗网络平台
南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授
专注于肿瘤个体化及靶向药物治疗
新抗原疫苗及靶向免疫治疗
精准放疗及中西医结合治疗
原文始发于微信公众号（刘宝瑞肿瘤医疗网络平台）：局晚胃癌病例之二：同期化放疗+PD-1抗体治疗：病理完全缓解
评论