2019胰腺癌美国NCCN解读

杜, 娟
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2019-06-2015:21:26 评论 3,126 views
1、关于检查、诊断与评估对于有远处转移病灶的胰腺癌的确诊,强调首选转移灶的活检。强调了基因检测的重要性  所有确诊的患者均推荐行胚系突变检测;有肿瘤家族史的患者(尤其是胰腺癌史)推荐行基因咨询;推荐行肿瘤/体细胞基因分析,以识别罕见但可操作的突变基因。新辅助治疗的患者中,影像学特征可能不是评估可切除性的可靠指标。可切除性的评估应在多学科团队讨论下个体化决策。(胰腺癌富含间质,基于影像学的术前评估不能全面反映疗效,血清CA199的变化有重要价值) 

2、关于可切除胰腺癌的诊治

对于可切除的胰腺癌患者,须在新辅助治疗前行超声内镜引导下的活检。扩大了新辅助治疗指征: “考虑新辅助治疗,尤其是高危患者”。高危患者包括:①血清CA199明显增高,②胰腺原发肿瘤较大,③区域淋巴结转移广泛,④严重消瘦和极度疼痛等。

 

3、全身治疗的原则

新辅助治疗或一线治疗均推荐FOLFIRINOX或者吉西他滨+白紫,对于有BRCA1/2或PALB2突变的患者建议含铂方案如FOLFIRINOX或者吉西他滨+顺铂。新辅助治疗考虑上述化疗±序贯放化疗。(认可了放疗在新辅助治疗的地位)

 

4、新增了“支架管理原则”

在计划手术前,不建议常规放置支架;然而,以下情况可考虑放置支架:①对于存在胆管炎/症状或存在严重的相关症状(强烈瘙痒)的患者,②因任何原因(包括新辅助治疗)推迟手术的患者。对于接受新辅助治疗的患者,首选全覆膜自膨式金属支架,因为这种支架可以被移除/更换。

附件:2019胰腺癌NCCN

 

作者:杜娟(南京大学鼓楼医院肿瘤中心 博士 副主任医师 副教授)

审校:刘宝瑞(南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授)

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2019胰腺癌美国NCCN解读

南京大学鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授

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原文始发于微信公众号(刘宝瑞肿瘤医疗网络平台):2019胰腺癌美国NCCN解读

杜, 娟
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