我在上一篇文章中谈到了阿片类药物在癌痛治疗中的地位。其实，止痛是一盘很大的棋，大到在综合性医院，都设有疼痛科。相应地，止痛的方法也非常多，比如口服、外贴、肌肉/皮下注射（打针），皮下泵，椎管内注射，神经阻滞治疗等等。对于癌痛，放疗和化疗也有止痛作用。
手段再多，也有主次之分。对于癌痛的治疗，最主要的原则是：阶梯、口服、按时、个体化。
“阶梯”是指，对于程度不同的疼痛，采用不同药物，中重度疼痛，应当采用阿片类药物止痛。“口服”顾名思义，但还有一层意思是，癌痛治疗应当以无创伤途径为优选，即首选口服，其次选外贴，注射（打针）不作为首选。“按时”则更为重要。许多患者的服药方法并不正确，都是“痛了就吃一颗药”，须知药物从吃下去到起效，一般需要数小时的时间，痛了再吃，不能立即起效，往往会给患者“效果不好”、“剂量不够”的错觉，最终不能控制疼痛。因此，止痛药物的应用，一定是按时规律服用，即便需要调整剂量，也须在医生指导下完成。“个体化”是指不同的患者对于药物的反应性差别很大，同样程度的疼痛，A患者1片药可以控制，B患者可能16片药才能控制。阿片类药物相对是安全的，成瘾性也很低，因此，需要大剂量药物控制疼痛的患者也无须过于担心，只须按专科医生处方服用即可。
目前用于癌痛的阿片类药物主要包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。而阿片类药物家族中的另一些成员并不适合用于癌症止痛，其中最有代表性的就是杜冷丁。
杜冷丁，学名“盐酸哌替啶”，也是常用的止痛药，其特点是，第一，只有注射剂；第二，镇痛疗效时间短。杜冷丁在临床上多用于急性疼痛的控制，例如手术后的疼痛，分娩时的止痛等。杜冷丁的止痛效果明显低于吗啡，大约是吗啡的1/10，疗效维持时间也短，但同时，杜冷丁的成瘾性却明显强于吗啡。因此，杜冷丁如果用于癌痛治疗，不仅效果不理想，还会增加患者痛苦（需要反复打针，严重的病人，因为反复打针，臀部形成了很多硬块），更可怕的是，容易成瘾。
在国际国内所有关于癌痛治疗的指南规范中，杜冷丁都是不建议使用的。近年来，杜冷丁在肿瘤科也基本绝迹。令人担忧的是，时至今日，在欠发达地区或者是一些医院的非肿瘤专科，晚期癌症病人的杜冷丁应用仍然存在。我有时仍旧会听到一些病人家属说：“病人很疼，只能靠打杜冷丁”。每当此时，我总感到很痛惜，因为癌痛治疗当下已经发展得很成熟，却依旧有病人、有医生缺乏对此的了解，使病人经受了不必要的痛苦。
即便是晚期癌症病人，依然有不痛的权利，依然可以不痛。我衷心希望病人、医生以及全社会，都对癌痛治疗有最基本的认识：肿瘤科/疼痛科专科就诊、大部分患者通过口服药片就可以控制疼痛、坚决不要使用杜冷丁。
小编有话说：杜冷丁早就不被推荐作为癌痛治疗的药物，时至今日却仍有应用，这药也真是蛮拼的。希望大家动动手指，或许你的朋友圈里，就有某些人的亲人朋友正在经受这种痛苦，请把正确的方法传播开去。
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（封面漫画转载自网络，漫画：牛力）
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