癌痛治疗:杜冷丁也是蛮拼的

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2015-01-1020:34:07 评论 4,165 views
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我在上一篇文章中谈到了阿片类药物在癌痛治疗中的地位。其实,止痛是一盘很大的棋,大到在综合性医院,都设有疼痛科。相应地,止痛的方法也非常多,比如口服、外贴、肌肉/皮下注射(打针),皮下泵,椎管内注射,神经阻滞治疗等等。对于癌痛,放疗和化疗也有止痛作用。

癌痛2

我在上一篇文章中谈到了阿片类药物在癌痛治疗中的地位。其实,止痛是一盘很大的棋,大到在综合性医院,都设有疼痛科。相应地,止痛的方法也非常多,比如口服、外贴、肌肉/皮下注射(打针),皮下泵,椎管内注射,神经阻滞治疗等等。对于癌痛,放疗和化疗也有止痛作用。

手段再多,也有主次之分。对于癌痛的治疗,最主要的原则是:阶梯、口服、按时、个体化。

“阶梯”是指,对于程度不同的疼痛,采用不同药物,中重度疼痛,应当采用阿片类药物止痛。“口服”顾名思义,但还有一层意思是,癌痛治疗应当以无创伤途径为优选,即首选口服,其次选外贴,注射(打针)不作为首选。“按时”则更为重要。许多患者的服药方法并不正确,都是“痛了就吃一颗药”,须知药物从吃下去到起效,一般需要数小时的时间,痛了再吃,不能立即起效,往往会给患者“效果不好”、“剂量不够”的错觉,最终不能控制疼痛。因此,止痛药物的应用,一定是按时规律服用,即便需要调整剂量,也须在医生指导下完成。“个体化”是指不同的患者对于药物的反应性差别很大,同样程度的疼痛,A患者1片药可以控制,B患者可能16片药才能控制。阿片类药物相对是安全的,成瘾性也很低,因此,需要大剂量药物控制疼痛的患者也无须过于担心,只须按专科医生处方服用即可。

目前用于癌痛的阿片类药物主要包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。而阿片类药物家族中的另一些成员并不适合用于癌症止痛,其中最有代表性的就是杜冷丁。

杜冷丁,学名“盐酸哌替啶”,也是常用的止痛药,其特点是,第一,只有注射剂;第二,镇痛疗效时间短。杜冷丁在临床上多用于急性疼痛的控制,例如手术后的疼痛,分娩时的止痛等。杜冷丁的止痛效果明显低于吗啡,大约是吗啡的1/10,疗效维持时间也短,但同时,杜冷丁的成瘾性却明显强于吗啡。因此,杜冷丁如果用于癌痛治疗,不仅效果不理想,还会增加患者痛苦(需要反复打针,严重的病人,因为反复打针,臀部形成了很多硬块),更可怕的是,容易成瘾。

在国际国内所有关于癌痛治疗的指南规范中,杜冷丁都是不建议使用的。近年来,杜冷丁在肿瘤科也基本绝迹。令人担忧的是,时至今日,在欠发达地区或者是一些医院的非肿瘤专科,晚期癌症病人的杜冷丁应用仍然存在。我有时仍旧会听到一些病人家属说:“病人很疼,只能靠打杜冷丁”。每当此时,我总感到很痛惜,因为癌痛治疗当下已经发展得很成熟,却依旧有病人、有医生缺乏对此的了解,使病人经受了不必要的痛苦。

即便是晚期癌症病人,依然有不痛的权利,依然可以不痛。我衷心希望病人、医生以及全社会,都对癌痛治疗有最基本的认识:肿瘤科/疼痛科专科就诊、大部分患者通过口服药片就可以控制疼痛、坚决不要使用杜冷丁。

小编有话说:杜冷丁早就不被推荐作为癌痛治疗的药物,时至今日却仍有应用,这药也真是蛮拼的。希望大家动动手指,或许你的朋友圈里,就有某些人的亲人朋友正在经受这种痛苦,请把正确的方法传播开去。

若您想阅读该系列的上一篇文章《癌痛治疗:都是鸦片战争惹的祸》,请关注“与癌争锋”公众号,点击历史消息即可查看。

(封面漫画转载自网络,漫画:牛力)

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