追求食管癌治疗的完美与极致

食管癌是21世纪威胁人类健康的十大恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌最高发的国家之一。本期将南京鼓楼医院食管癌专科任伟副主任医师整理的一些典型病例分享给大家。

对于需要同步放化疗的局部晚期食管癌，采用功能磁共振指导靶区精确勾画、残余病灶加量、疗效评价、复发监测等，充分利用了磁共振的绿色无辐射可反复实施、经济实惠适合发展中国家、精确、软组织分辨率高等优势，达到国内外领先水平。

该例为我中心食管癌亚专科成功治疗的一例食管鳞癌术后，声嘶、饮水呛咳起病，左上纵隔2L淋巴结复发，与手术吻合口及胸腔胃邻近，无法手术治疗，常规放射治疗理念：“因为该例复发病灶与手术吻合口及胸腔胃完全相领，难以给予根治性放疗剂量，仅能给予姑息性治疗”。我中心采用精细分层次逐级加量技术，同时精细勾画吻合口、胸腔胃作为正常危及器官，在制作放疗物理计划时，将前者限制剂量作为计划满足条件，从而使得复发病灶可接受根治性放疗剂量，从而提高复发性食管癌疗效及确保正常危及器官安全治疗。附图为40Gy、60Gy分别复位，精细勾画食管残余端、吻合口、管状胃作为危及器官，复位后根据肿瘤缩小情况，逐渐缩野，在确保复发淋巴结接受66Gy同时，保证危及器官安全，同步紫杉醇脂质体+奈达铂周方案同步化疗。放疗结束后1个月，患者声嘶完全消失，复查CT提示复发病灶完全消失，疗效评价为CR。原本受压迫变形的吻合口及胸腔胃恢复正常形态。患者在得知自己复发之后治疗仍然能获得完全缓解，激动得说：“因为我哥哥以前也是食管癌，复发后很快就走了，实话说在我查出来复发的时候，我完全没有信心，每天都在作最坏的打算，谢谢你们让我重拾生活的信心，尤其是让我能够正常地发音讲话”。

该例为一例食管鳞癌术后放化疗（50Gy放疗、紫杉醇+奈达铂化疗）后2年，因声音嘶哑伴偶发痰中带血起病，CT提示右上纵隔及锁骨上复发肿瘤，肿瘤已侵犯主气管右侧壁及食管右侧壁，无法手术，再次放疗，风险极大，我中心食管癌亚专科充分讨论和慎重考虑后，采用TOMO螺旋断层图像引导下精确放疗+复发肿瘤中央区域SIB同步加量这一国内外先进精确放疗技术，同步紫杉醇脂质体+CF+5-Fu  CIV  d1、8，22、29同步化疗，及希美纳放射乏氧增敏的综合治疗，使得这一高风险及难度大的复发肿瘤，得以安全完成，中期复位CT提示复发肿瘤消退明显，已达PR，仍在持续缩小中，且副反应不明显。

该例为一例食管胸中段鳞癌根治性放化疗（放疗66Gy，CF+5-Fu+奈达铂化疗）后2年半，因再发偶有进食梗阻感起病，CT检查提示隆突下水平食管旁淋巴结复发，按照常规放射治疗理念，该复发部位位于既往食管癌高剂量放疗区，再程放疗风险极大，我中心食管癌亚专科经过讨论和慎重考虑，采用低剂量率脉冲放疗模式，同步多西他赛+替吉奥化疗，成功实施了该患者的再程放疗同步化疗的综合治疗，治疗后，患者进食梗阻再次缓解，复查CT提示该复发肿瘤几乎完全缓解消失，治疗过程无明显毒副反应。

以上为第一期的全部内容，剩余病例尚在整理中，敬请期待。

本期作者：任伟，男，35岁，副主任医师，南京鼓楼医院肿瘤中心食管癌亚专科负责人。2006至2007年至中国医学科学院肿瘤医院放疗中心研修精确放疗技术，2014年曾至美国Monmouth Medical Center学习Tomotherapy放疗技术，擅长全身恶性肿瘤B超、CT影像学引导下各种穿刺活检及微创治疗技术，擅长恶性肿瘤CT、MRI影像学读片，擅长联合应用三维适形放疗、调强适形放疗、IGRT、ART、SRS/SRT、SBRT/SABR、ISABR、ABC呼吸门控放疗、TOMO螺旋断层放疗及低剂量脉冲放疗在内的精确放疗技术和同步化疗为主的综合抗肿瘤治疗，在长期临床工作中积累了缜密的临床思维和丰富的经验，尤其在食管癌等胸部肿瘤的术前放化疗、同步放化疗、术后放化疗、姑息性放化疗等方面，有较深入的研究和实践，同时对于临床上高难度、高风险性复发转移性肿瘤的精确放疗，有着独到的见解和治疗经验。近几年在包括《中华肿瘤杂志》在内的中文专业期刊上发表文章20余篇，SCI文章2篇，参编医学专著3部，作为主要研究者参与国家自然科学基金等课题研究。